總是被耳提面命，但，用精油真的會性早熟嗎？

 

這是一個門診中一直被問到的問題，甚至連我們診所的同仁都說，近年聽說用精油會性早熟，他們家裡買了很多但考慮到小孩現在都不敢用，擺到都過期...

確實，在我們過去的觀念中，曾有聽說一些性早熟的孩子用精油，過去也曾有少量的案例報告，將性早熟或乳房早熟歸因在精油的使用上，在我還在訓練時也確實會聽到許多老師們的苦口婆心，代代相傳的叮嚀：不要用精油。

其實我也糾結了很多，要不要碰這個話題，因為使用精油的人口真的很多，也跟我們當初訓練的、目前流通的資訊有蠻大的相悖...但思考了下，這就是流言終結者的本意吧，用實證來看看到底科學證據告訴我們什麼。

精油跟豆漿一樣，被認為有環境荷爾蒙效果，跟性早熟有關。

今天就來聊聊門診常被問到的一個問題：「聽說精油當中有環境荷爾蒙？性早熟到底能不能用精油？」

那我們就從目前針對精油和性早熟或青春期發育的臨床研究，來看看精油到底會不會影響青春期？

先上結論：不會！

是的，不會！

包含青春期前男性女乳症、性早熟等等內分泌的疾病風險，在有使用的孩子身上都沒有比較高。

事實上，文獻中曾經指出過和青春期早熟有關的研究，都是針對茶樹精油和薰衣草精油。

針對茶樹精油和薰衣草精油的文獻，一開始是幾位醫師的觀察與經驗，彙整成個案報告，這些個案就像當初我們破解過的其他流言一樣，在難以進行大規模試驗的年代，前輩們基於善意跟對孩子的關切，盡量提醒避免，甚至連教科書或回顧文獻上都會特別提到這兩種精油。

以下我們分成兩個段落，先來講個古，讓大家明白這些個案的報告，以及背後的爭議；再進到這幾年比較大型的研究。

幫大家呈現比較完整面向的研究，方便大家進行決策。

同樣的，我的初衷是希望能減少大家的焦慮與害怕，但不代表要讓大家拼命用這個東西唷，另外也要提醒，我們這邊針對的是植物精油本身，如果是經過加工調整，添加許多定香劑等等有荷爾蒙干擾活性的化學配方，並不適用這邊的文獻結果。

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茶樹跟薰衣草精油會長胸部？

在2007年，美國的內分泌科醫師Clifford A. Bloch與國衛院研究員Derek V. Henley共同發表了一篇案例報告在《新英格蘭醫學期刊》，總結了三個青春期前男性女乳的男孩案例，三人都有使用薰衣草精油相關的沐浴產品或修復霜，而當中一位使用的是薰衣草跟茶樹精油的複方，而後作者群將薰衣草油跟茶樹油稀釋後加到乳癌細胞培養皿中，發現隨著劑量上升有活化雌激素相關的轉錄酶功能，並且調節雌激素相關的基因MYC、CTSD和IGFBP3的表達。

－－然後學術界從此開始了十幾年的＂熱烈＂交流！

大家知道《新英格蘭醫學期刊》對醫學界來說是權威期刊，當期刊上發表了這樣的文章，勢必會引起重大的關注，而青春期前男性女乳症又是發生率很低、且大多數原因不明的臨床症狀，也因此大家也就將茶樹跟薰衣草精油放在荷爾蒙干擾因子之列，並在之後的回顧文章中大量引用。

但其實在文章發布之後，有大量內分泌領域的學者投書到《新英格蘭醫學期刊》質疑該項研究，並且也被刊登出來。

主要問題包含沒有點出實際產品的劑量跟是否內含其他成分，比如製程當中的化學物質，也沒有排除案例生活周遭接觸的其他可疑物質，另外，只有一位男孩有使用茶樹，不該輕易得出茶樹精油會致病的結論；細胞實驗中使用的精油劑量非常高，做出來的雌激素活性還非常非常低，實際使用量不可能達成效果，並不適合拿來當推理依據....等。

而後在2016跟2019年，又分別有三位青春期前男性女乳的男孩，跟三位乳房早熟的女孩與一位青春期前男性女乳的男孩被報告在臨床內分泌新陳代謝期刊上，但2016年的這篇沒有進到細胞實驗，而2019的這篇同樣是使用乳癌細胞的培養實驗，去檢測雌激素相關活性。

當然上述兩篇一樣飽受爭議，尤其2019年的那篇，除了之前被質疑過的點之外，也被質疑實驗流程中用了一大堆塑膠製品做培養，本身就可能對細胞造成環境荷爾蒙效果，此外有其他團隊購入被報告的同款產品，結果去做了成分檢測，根本沒發現精油...

這些大量的質疑文章到2020年的九月都還在刊登...

另外我們也需要知道，個案報告基本上是臨床上證據等級比較微弱的研究，我們看到幾個人有類似的狀況，去合理懷疑有相關，但並不能證明其實際相關性或因果關係。

實際上的相關性和因果關係，仍然要靠實驗跟臨床研究證明。

而細胞研究，則是醫學研究當中參考價值相對有限的，因為身體有很多複雜的調節系統，在細胞上的作用跟實際用在人體上很可能截然不同，這也是很多藥物開發在細胞研究時超有效但最後進人體根本沒效或一場災難的主因。

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那實際的人體相關實驗呢？

在這邊我們直接用2020年的一篇系統性文獻回顧跟2022年的美國臨床研究來看相關性。

2020年在輔助療法醫學期刊上刊登的系統性文獻回顧，總共計入4篇文獻11個病人(這麼多年的使用和審視，只有這些案例)，結論是茶樹精油和內分泌干擾之間沒有相關性證據，薰衣草精油則是相關性證據極弱到沒有，要確定是否真的有內分泌影響需要更大規模的流行病學研究。

而在2022年終於等來了第一篇流行病學研究，發表在兒科青少年醫學國際期刊的美國研究納入了556位2-15歲的兒童與青少年，並且這些孩子需要每週至少使用一次或以上的茶樹精油跟薰衣草精油，並且使用至少四個月，來分析長期暴露於茶樹精油跟薰衣草精油的孩子是否有受到內分泌干擾，當中74%的孩子有使用其中一或兩種精油，而且平均使用了4.69種產品（意外地使用率超高！）

當中總共有兩位性早熟，一位性晚熟，四位甲狀腺低下跟一位生長激素低下，但上述疾病在這些使用精油的孩子身上的發生率與美國實際上的發生率並沒有顯著差異。

但因為青春期前男性女乳的發生率真的太低，這項研究並沒有收入到這樣的孩子（畢竟全世界有報出來的就那麼幾個...），也因此難以比較相應的風險，但研究團隊透過統計學運算方式，可以確定的是就算有相應的風險（如果真的有的話...），茶樹精油跟薰衣草精油長期暴露的青春期前男性女乳發生率不會超過一般人群的兩倍，研究團隊推測是就算有，風險增加真的太小以至於無法被檢測出來。

研究的結論是，即使定期接觸這些精油，兒童也不會比一般人群有更高的內分泌障礙風險，包含性早熟跟青春期前男性女乳症。

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總結來說，在這十幾年的學界研究之中，曾有幾位青春期前男性女乳症的男孩有被報告使用過茶樹精油跟薰衣草精油，有三位乳房早熟的女孩被報告有使用過茶樹精油跟薰衣草精油，但研究並未去除相關的干擾因子，比如身邊的其他環境荷爾蒙，所使用的產品也沒有經過標準化驗證，內部含的濃度與成分仍有疑慮，因此並不能確認相關性。

在人體身上實際使用的流行病學研究，則是發現長期（每週至少一次，使用至少四個月）的茶樹精油跟薰衣草精油暴露，不會增加內分泌障礙風險，包含性早熟跟青春期前男性女乳症。

所以短期使用精油到底會不會性早熟？

風險非常非常低，大家可以不用這麼焦慮緊張了，偶爾用一下，對身體的內分泌不會有什麼巨大的影響。

但同時，也還是要提醒，就像論文中被質疑的干擾因子可能有雌激素活性，加工的過程使用的化學藥劑、塑膠容器當中的環境賀爾蒙，都可能有內分泌的干擾，也因此，即使茶樹精油跟薰衣草精油是可以用的，使用產品時還是要留意製程跟其他成分，盡量以天然或者有經過認證的產品為主，避開其他可能的環境賀爾蒙。

如果有擔心性早熟的懷疑，或是性早熟的相關問題，可以洽詢專業的遺傳內分泌科醫師。

害怕性早熟，到底可不可以喝豆漿？－－豆製品對青春期的影響

 

台灣人真的是一個很重吃的民族。

常常在門診講到什麼病，家屬第一個就問：那可以吃什麼改善？

或是性早熟的孩子，家長也會問，那要吃什麼藥或是吃什麼保養。

以性早熟來說，通常我們建議的不是吃什麼，而是不吃什麼。

比如動物的皮中會含有比較多的荷爾蒙、或是生殖部位中含有較多荷爾蒙，盡量避免；比如炸雞等等油炸物盡量不要。

如果要調整飲食型態，目前研究則是認為地中海飲食對預防性早熟有一定的幫助；有時候我就會建議家屬可以調整一下，地中海飲食也證實對改善、預防心血管疾病和高血脂等等代謝症候群是有幫助效果的，也因此全家一起吃一起健康是最有幫助的，飲食結構全家一起調整也才會是最有效的。

所以門診遇到爸爸媽媽體態偏寬但要求小孩要減肥時，我也會連家屬一起教育，畢竟爸爸媽媽希望小孩健康希望小孩好，也要自己健康才可以好好陪伴孩子和享受人生呀！

而另一個我會特別講的食物就是豆漿。

豆漿跟牛奶實證研究上不會造成青春期的早熟，而且可以增加蛋白質的攝取，不需要特別避開。

今天就來聊聊門診常被問到的一個問題：「不是說豆漿有雌激素嗎？性早熟到底能不能喝豆漿？」

那我們就從目前針對豆製品和大豆異黃酮的青春期發育研究，來看看豆漿到底會不會影響青春期？

先上結論：會，但不是提早而是延緩。

是不是很反直覺？

有一派說法是更年期要多喝豆漿，因為有雌激素，但為什麼豆漿反而是延緩青春期，預防性早熟呢？

文章中我們以中國、德國、美國的研究來總結，分成大豆異黃酮成分跟膳食纖維的角色來進行介紹。

在這邊我們簡單總結一下：

豆類製品中主要和性荷爾蒙（雌激素）有類似效果的，是植物性雌激素──大豆異黃酮，目前研究發現這個化合物因為結構相似，反而會跟雌激素進行競爭，除了會抑制雌激素合成酶的活性、使雌激素合成減慢之外，也會跟雌激素的受器結合，也因此讓雌激素的作用減少，上述效果綜合起來，反而對於青春期發育是延緩的效果。

而大豆異黃酮經過腸道細菌的代謝後，會轉化成雌馬酚，這個化合物在體內的生物活性又比大豆異黃酮更強，也因此在腸道轉化雌馬酚的效果更好的孩子身上，大豆異黃酮延緩青春期的效果又更好。

大豆當中的膳食纖維攝取量，單純研究時與青春期發育並沒有顯著的相關性，但因為膳食纖維會促進腸道健康，間接促進豆製品的消化吸收，以及腸道細菌轉化雌馬酚的能力，也因此可能在延緩青春期發育中扮演了一定的角色；和這個假說相符的是，先前早就有文獻發現就總體膳食纖維而論，同樣熱量下高纖飲食是可以減少性早熟風險的。

所以到底性早熟可不可以喝豆漿呢？

可以，而且還可能減少性早熟風險！

2022年有一篇發表在BMC medicine上的中國大型研究，追蹤了總共6967個6-8歲的男孩女孩，以年齡來說，這些孩子是不應該出現青春期徵象的年紀（性早熟的定義就是女生八歲男生九歲以下出現第二性徵嘛），所以統計他們的大豆製品攝取與出現第二性徵的年紀跟狀態，就可以評估豆製品與青春期早熟的關係。

研究將孩子們分成三組，分別是低、中、高大豆攝取量組，去統計這些孩子胸部發育/睪丸發育(最先的第二性徵)，和初經來潮/變聲(最後的第二性徵)的發生比例，發現高大豆攝取量組，對比起低大豆攝取量組，在女生胸部發育的風險降低了12%，男生的睪丸發育風險降低了9%；而在女生初經來潮的風險降低了13%，男生的變聲風險降低了10%。

也就是說，高大豆攝取量對於性早熟是有保護效果的。

而每日大豆攝取量分別是：低攝取量組0-8.2克、中攝取量組8.5-39.6克、高攝取量組40.1-69.0克。

以一般豆漿食譜大都以大豆比水1比10的比例來說，豆漿大約換算完是400-690毫升每天。

一盒便利商店有販售的新鮮屋豆漿是450毫升，就差不多是這個量了。

另外，大豆異黃酮在體內經過腸道細菌消化代謝後，會變成雌馬酚，這也是一種雌激素類似物，並且是大豆異黃酮系列代謝物中，生物活性最強的一種，該研究也分析了尿中雌馬酚的含量和性早熟保護效果的關係，發現在同一個攝取量組別中，尿中雌馬酚的水平高的，性早熟風險會進一步降低，這個發現具有統計學上的顯著差異，所以可以推斷，體內代謝出雌馬酚能力較高的孩子，攝取足量大豆製品後，性早熟保護效果更好。

這也許和雌馬酚的類雌激素生物活性更高有關。

(下圖是4張不同的疾病風險，上面兩張是女生，下面兩張是男生，左邊是胸部發育／睪丸發育，右邊是初經／變聲，中間分成三組，T1-T3分別就是大豆攝取量低中高的組別，白色空格是尿中馬雌酚低的組，黑色則是尿中馬雌酚高的組，可以看到馬雌酚高的組疾病風險有明顯下降)

而攝取足量大豆製品，飲食中膳食纖維也會比較充足，在2001年公衛營養學期刊發表的加拿大研究，統計了637個6-14歲女孩，就已經發現同熱量狀態下高膳食纖維飲食（尤其高纖維質）會顯著降低性早熟風險，中國的研究也統計了前面提到的6967位孩子的膳食纖維攝取量與性早熟風險的關係。

可以看到在同一組大豆攝取量中，低、中、高膳食纖維組有一點差異，高膳食纖維組的風險下降在圖片上是有偏低的趨勢的，但是並沒有達到統計學上的顯著差異，所以單純以大豆攝取中膳食纖維來說與青春期發育並沒有顯著的相關性。

(下圖是4張不同的疾病風險，上面兩張是女生，下面兩張是男生，左邊是胸部發育／睪丸發育，右邊是初經／變聲，中間分成三組，T1-T3分別就是大豆攝取量低中高的組別，白色空格是膳食纖維低量的組，藍色空格是膳食纖維中量的組，黑色則是膳食纖維高量的組，可以看到隨膳食纖維的增量，疾病風險有減少的趨勢，但不構成統計學上差異)

除了中國的研究之外，在德國的研究也有類似的發現。

在2010年美國臨床營養學期刊發表的德國研究，相對之下是這個主題中具有代表性的研究，德國在設計這個研究時，是以「多特蒙德營養和人體測量縱向設計(DONALD)」的總體研究規劃在進行，也就是從新生兒期就加入研究計畫，大概每年有40-50個新生兒會加入這個計畫，最早從3-6個月大就開始進行身體的檢查和追蹤，包含新陳代謝荷爾蒙等等的評估，都會以每三個月一次的頻率進行追蹤，直到成人，所以是十分嚴謹的研究。

研究總共追蹤了119位女孩和108位男孩，同樣也是統計這些孩子胸部發育/睪丸發育，和尖峰成長速度(青春期的象徵)的發生時間，但在分組部分，將孩子們以飲食中的大豆異黃酮攝取量分成三組，分別是低、中、高大豆異黃酮攝取量組，最後發現高大豆異黃酮攝取量組，對比起低大異黃酮豆攝取量組，在女生胸部發育和尖峰成長速度的時間點上延後了7-8個月，但在男生的睪丸發育和尖峰成長速度時間方面並沒有顯著影響。

也就是說，高大豆異黃酮攝取量對於女生的青春期發育是有延後效果的。

而每日大豆異黃酮攝取量分別是：低攝取量組8-19微克、中攝取量組19-218微克、高攝取量組453-4003微克。

另外在美國很早期的研究也有發現豆類製品的攝取和初經的推遲有關，在1987年營養學研究期刊的美國研究，追蹤了9-15歲的女孩共230人，主要研究膳食內容和初經的關係，研究發現：食用較多量豆類的女孩，初經平均可以推遲約半年；另外也發現，食用較多肉類、QQ糖的女生，初經會顯著較早，食用較多牛肉漢堡跟QQ糖的女孩，平均初經會提早4-5個月。

這點跟我平常在門診叮嚀的相吻合：越是高度加工食品，越容易導致性早熟，要盡量避免！

食用較多美式起司、切碎起司條、乳瑪琳(早期研究，還沒有意識到反式脂肪的問題)的女孩，平均初經會延後5-6個月，所以相對的，乳製品也是安全的。

總結來說，喝豆漿可能減少性早熟風險！

目前文獻有保護效果的量是大豆及製品40-69克每天，差不多是一盒便利商店有販售的新鮮屋豆漿，大約450毫升。

放心喝豆漿吧！

成長門診項目－在新竹小森林兒科診所與大醫院的差異

在大醫院的門診時間，內容除了生長發育之外，還包含罕見疾病的諮詢、遺傳診斷與諮詢、基因檢測安排、新陳代謝疾病等等項目，三小時內要涵蓋這麼多種的病人，其實能夠看到的人數真的很有限。

在三月底到四月初會展開，

新竹小森林兒科診所兒科門診附設預約制成長門診，

新竹市的小森林兒科診所是全兒科醫師服務的診所，也是我選擇在這裡的理由，我們都是兒科專科醫師，兼具感染、免疫、遺傳、消化專業，一路成為孩子健康的守門人，也會互相支援及轉介病人，可以更全面幫助孩子的成長發育。

新竹市預約制成長門診

會有幾個特色：

一、專屬預約制：可以在約定時間過來，以最快的時間看到醫生，避免大醫院人擠人，可能要等一個下午，才能夠看到醫生得到諮詢或安排檢查，診所體制下比較有彈性也避免大醫院掛不到號的問題，也才能保留足夠完診的時間問診與衛教。

二、預先確認資訊完整性：在預約門診的階段，我們就會先利用線上表單，確認所需資訊能夠齊備，而不是掛到號來看診了不確定要準備什麼資料，結果只能等下次回診才有辦法更新資訊，難以當次得到最想要的反饋。

三、著重在成長發育，就近追蹤治療：相比起醫學中心一個門診各個領域都要兼顧，能夠分給有成長發育需求的孩子的時間較少，我們的診所門診會著重在成長發育的部分，包含身材矮小、發育遲滯、或是性早熟，可以提供更可近的追蹤管道跟衛教資訊，我也希望在診所的門診是離家屬與孩子更近的管道，我們可以長期合作，一起減緩緊張，讓孩子長得更好，而不是我也擔心下次家長可能又掛不太到號，或是下午門診又看到爆時間大家一起跑路似的換診間；另外在自費治療的項目之下，也可以就近拿藥隨時提問，不必為了拿藥輾轉在幾位醫師間奔波。

四、當次即可安排於診所內檢測抽血：很多孩子都有繁重的課業，我知道課業之外能夠分出來的時間有限，大家也不想孩子常常奔波排隊，考慮到骨齡和生長因子等等必須評估的項目，都是需要抽血跟X光才可以做檢查的，小森林兒科診所的祁院長特別與檢驗所合作，提供選擇，讓孩子可以由診所這裡抽血做檢測，數據也會回到診所這裡，由我做判讀，於回診的時候解釋及討論，也就可以持續追蹤跟提供更全面的評估，不用苦苦奔走於幾個醫療院所，而是單一診所就可以完成追蹤。

五、充分討論、提供相應的治療：在經過專科醫師專業評估後，我們希望可以跟家屬充分完成討論，確定需要用藥的時機，也希望家屬知道相應的風險與研究數據，一起擬定全面的計畫最大化成長潛力；我曾經一個門診確退四五個家屬，不建議貿然給生長板已經接近閉合的孩子用藥，也曾在門診為初經剛來但身高真的嚴重損失的孩子努力勸爸媽考慮用藥，我們希望能夠充分討論所有決策，做出最好的決定，不要錯失時機，但也不要過度；我們相信有用的治療是愛，但沒用的治療可能造成傷害。

附設預約制成長門診的掛號方式？

    會以google表單填寫預約為主，目前預定每半小時可以接受一組預約，預約頁面會提供需要準備的孩子成長發育資料，以及會有專人聯絡確認，詳細訊息可以見預約流程說明或是小森林粉絲專頁。

附設預約制成長門診是自費的嗎？

    是的。

    若是由於身體的疾病看診，健保在兒科一般門診仍會由健保支應醫師疾病診療的部分。但因成長發育門診的相關諮詢，考慮到諮詢品質，及本身未必有疾病的情況，不屬於健保疾病給付範圍，會以自費的方式進行，諮詢的部分會包含飲食、運動、睡眠的整體療程，以最大化孩子的成長發育潛力。

    此外，檢驗的部分也會依每個孩子的狀況不同，而有不同的檢驗項目收費，我們也與合格的醫事檢驗所簽訂了合作項目，專門針對成長發育及性早熟做完整評估，無異於醫院等級的完整和全面，且全由兒童遺傳內分泌專科醫師及兒科專科醫師等兒童醫學專業醫師直接判讀解釋，更可以參佐調整檢驗結果調整療程，及訂定追蹤計畫，可以持續提供您的孩子完整及持續性的照護。

怎麼樣的狀態適合到診所掛成長發育門診？

    這個門診我們專注在三種問題：身材矮小、發育遲滯、性早熟。

    適合時間壓力比較大，無法大醫院排隊奔波的家庭。 

    希望在成長門診，得到更全面評估，最大化孩子成長遺傳潛力的家庭。 

    簡而言之，診所的預約制門診，適合成長發育的就醫品質和個人隱私有更高期望的爸爸媽媽。

什麼狀況更適合到醫學中心掛遺傳內分泌門診？

    任何時候，孩子除了有成長發育問題（過高過矮都算），合併有中樞神經症狀，例如：噁心嘔吐、常常劇烈頭痛、視力模糊、體重減輕等等症狀的孩子，都應到大醫院安排進一步檢查。

    有其他多重慢性疾病，包含新陳代謝症或是糖尿病，或曾接受重大手術或癌症之孩子，都建議在大醫院持續追蹤治療。

    有住院需求，希望可以安排住院時再檢查治療以供保險證明的家屬。

聽說孩子的同學有住院治療成長發育問題，小森林的成長發育門診會安排住院嗎？

    小森林兒科診所的成長門診，一方面可以解決單純只是生長遲滯或青春期過早的兒童需求，也可以藉由檢驗區別出需要至醫院就診的較嚴重的疾病，也會藉由轉診讓這些需要進一步照護的孩子們至醫學中心做檢查或住院。 大多數需要住院進行檢測的成長發育問題，都涉及健保給付的特殊條件或較嚴重疾病，比如生長激素缺乏症、或是快速進行性中樞性性早熟，因為有相應的檢測風險，因此需要住院進行檢查及治療，曠日廢時也讓孩子的生活及身心受到較大影響，是在孩子的疾病到特定嚴重度時才會需要的，也只有地區醫院以上等級才能診療。 小森林的成長門診著重在提供適合在基層追蹤治療的孩子一個較高品質的管道，如果是相對嚴重的狀態，我們依然會基於孩子的最大福祉，將孩子轉診到大醫院進行治療，而這樣需求的孩子也較不會因為嚴重度不足而被排擠在大醫院門診之外。 若因特殊原因有住院需求，或有個人因素需要住院開立證明，我建議爸爸媽媽可以到醫院和成長發育的專科醫師討論住院計畫。

九歲小女孩洗澡發現胸部長大還會痛？怎麼辦？－淺談乳房早熟與性早熟

 先前到了寒假的時節，很多孩子平常課業壓力比較重的，沒辦法請假來門診，或爸媽平時沒辦法帶小孩子過來的，都會趁著這個機會來到門診進行一些生長發育的評估。

作為一個小兒遺傳內分泌科醫師，我們常見的一個場景是，爸媽帶著可能八九歲的小女孩來求診，說最近洗澡的時候好像覺得妹妹的乳房有點發育，可能雙側、也可能只有單一邊，或者說突然妹妹說胸部痛，尤其按壓的時候，特別喊痛，爸媽很緊張很警覺，就趕快帶過來了，擔心是不是傳說中要進青春期了，她還那麼小，會不會就來月經了？如果就不長高了要怎麼辦？

這種情況底下，其實爸媽對孩子情況的警覺很重要。

隨著近幾年、這些國民營養的持續增加、跟課業壓力加重、靜態活動增加，其實兒童肥胖的問題也漸漸的越來越多，從以前的可能不到10%，漸漸到現在，大概有10-20%的小孩都有過重或肥胖的問題，青春期的提早在全世界也開始變成一個大趨勢。

包含我們自己在醫學中心的經驗裡，因為青春期提早發育而需要諮詢、甚至打藥治療的孩子越來越多，我們遺傳內分泌科的門診近幾年也越來越難掛到號。前兩年台灣的研究也發現，在台灣青春期提早，這樣子的孩子從大概2000年開始，每年以將近20%的速度持續的在增加，尤其針對8到10歲的女孩，也就是我們常見的這個族群，性早熟的就醫需求從2000年的千分之二到2013年變成將近百分之三。

對於女生而言，青春期的發育最先開始的就是胸部的發育。

針對胸部提早發育的這件事情，首先我們釐清一下，我們需要擔心的事情，應該是青春期的過度提早，導致預期的成人身高會比較矮，也就是身高上從爸媽那裏遺傳來的生長潛力被犧牲掉，以及影響孩子的身心狀態。

我們傳統上也有說法，說女生可以長到月經來，這個說法其實有它的根據在，大概女生月經來之後，會長嗎？會，但固定就那5-8公分了，也就是月經來後，成人身高已經大致固定了。那爸媽大概要擔心說，現在那麼早月經就來了，小孩子還那麼矮，比如一個9歲女生她的身高中位數是130公分，如果就不會再長了，那要怎麼辦？再來就是想到全校都沒有人，月經那麼早來的，小孩子會不會被笑？要是來了怎麼辦？怎麼教她處理？

針對胸部過早發育的這個問題，大概可以歸納為三個可能的狀況，包含單純的脂肪組織增生、乳房早熟、或是性早熟，而這三個可能，就需要由專業的小兒遺傳內分泌科醫師進行評估與排除，結合抽血的檢測、骨齡的確認，和小孩子生長發育史與週邊相關賀爾蒙干擾物的接觸史等等項目，才能夠判斷孩子的狀況跟建議進一步的處置。

第一種可能狀況是單純的乳房的脂肪組織增生，也就是說，我們發現有的時候是小孩子有一些肥胖的狀況，摸起來其實是沒有硬塊，就是我們所謂的乳蕾組織，也沒有明顯的乳暈變大或是壓痛，它就是跟旁邊的皮膚一樣，摸起來就是蠻厚的一個皮下脂肪層，比較不像是胸部過早發育的問題。

這種情況底下，如果去抽血，跟骨齡檢測、也就是確認骨頭成長發育的狀況，也不會有太大、太明顯的發現，因為它和青春期激素和生長板癒合是沒有關係的。

但同時也要注意，肥胖的孩子通常因為脂肪組織對激素的影響，發育得較早，通常長得比較高壯之餘，青春期發育也比較早，總體來說成人的身高反而是比較損失的。

第二種，就是單純性的乳房早熟。乳房早熟最常見的大概是在兩歲以下的寶寶，就是在剛出生之後，我們說寶寶有一個微小青春期，會有一小段賀爾蒙比較混亂的期間，會有點像青春期的狀態，但它其實是源自於母體賀爾蒙的刺激跟中樞神經系統還沒有那麼成熟，還不足以壓制住青春期的激素，隨著小孩長大，這些青春期的賀爾蒙，會受到大腦中樞壓制，所以寶寶的乳房早熟通常都會自己消散。直到孩子到青春期應該發育的時候，大腦把壓制的開關打開，這些激素就會跑出來，逐漸進入青春期，而乳房早熟在第二常見的族群，也就是6歲以上的這個族群，相對之下，就需要擔心性早熟的問題。

就像剛剛上面說的，乳房的發育受到荷爾蒙的刺激，它有可能是大腦的偶然壓制不足，讓它有點漏出來去，但只有激發到乳房的發育，對青春期沒有明顯影響，也不影響生長板跟身高，胸部的發育也可能就停滯或是又消下去；但也有可能是大腦已經準備進青春期，放鬆了壓制，性腺激素就開始作用，於是表現出了乳房的發育。

這個族群就需要抽血跟骨齡的檢測，尤其需要進一步追蹤；隨著參考研究的不同、大約有15-40%的乳房早熟的小女孩，即使剛開始抽血報告顯示為單純性的乳房早熟，後面也可能進入性早熟、相對起一般的族群，風險是比較高的；另外也有一些文獻指出，這些女孩在抽血的時候，會看到比較比較高的雌性素，就可能跟剛剛講的，大腦的壓制狀態有關係，另外也有一部分的孩子是受到環境賀爾蒙或是生活用品中的雌激素影響，比如前陣子鬧得沸沸揚揚的保養品保濕霜裡面添加雌激素，導致小小孩出現乳房發育的狀況。

如果是單純的乳房早熟，進行抽血檢測、激素會有可能上升之外，骨齡通常是沒有什麼反應的，並且胸部比較少一路長到成人狀態，有可能長一陣消一陣時有時無，而針對骨齡是有提早的，身高是有明顯地進入快速增長，也就是一年大概超過6到8公分，這樣子的速度開始往上衝了，這是醫學上面比較認為高風險的、會犧牲掉成人身高的，也就是性早熟的族群了。

第三種就是真正的性早熟族群了，以目前的定義來說，性早熟是女生在8歲以前、男生在9歲以前出現第二性徵，符合健保規定的條件則是女生7歲以前、男生6歲以前則可以健保使用性腺激素抑制劑；而青春期過早，則是在女生8-10歲、男生9-11歲間出現第二性徵，這個部分雖然也可能影響孩子身高，但目前沒有健保給付性腺激素抑制劑。

這部分的孩子，在乳房的發育會有乳蕾也就是硬塊的形成，開始會痛或癢，可能是單側或雙側的，因為青春期剛開始激發的時候，並不是每一個乳腺組織都會有一樣的反應，所以有可能從某側先開始；抽血部分會看到性腺激素的顯著上升，以及對促性腺激素的反應，除此之外，因為性腺激素的刺激生長激素的分泌，進一步促進身高的發育，可能會看到她們的生長速度突然往上，可能從教室前幾排，突然之間，越坐越後面，做X光的檢測也會看到骨齡顯著地成熟，這種情況底下就要持續做追蹤，一般至少要追蹤半年，以確認骨齡的生長狀況，如果說骨齡持續的進展，如果孩子在短時間內，骨齡快速增長超過了自己現在的年齡兩歲以上，這樣的孩子會因為性早熟或青春期過早，導致骨質過早成熟、生長板快速關閉而導致成人預期身高嚴重的損失，那我們就要開始考慮治療了。

此時遺傳內分泌科醫師就會提供選項，也就是性腺激素抑制劑、也叫做骨齡抑制劑的治療，對提早的青春期激素踩剎車，讓孩子回復正常的生長狀態，維持生長板的發育空間，這部分治療的時機、長短、和目標，就要由醫師和家屬討論。

就像小孩發育是持續性的，追蹤也是持續長期的，我們不怕評估、但怕錯過，門診常常也會遇到因為疫情不敢到醫院來、或是掛不到號的，這個寒假來時小孩雖然才10歲、骨齡已經16歲，生長板都關閉了，爸媽跟孩子傻在當場，但我們能幫助的很有限，也覺得很可惜。

我們不要過度恐慌跟過度醫療，但也希望不要延誤，希望每個孩子可以長大長高長好。

• 總而言之，小女孩過早的乳房發育可以是

1. 一般良性的脂肪增生 

2. 有較高性早熟風險的乳房早熟 

3. 可能需要治療的性早熟或青春期過早

• 需要找小兒遺傳內分泌專科醫師進一步諮詢，更需要持續追蹤身材發育跟身高生長的狀況。

• 性早熟是女孩< 8歲、男孩< 9歲以前出現第二性徵

• 青春期過早是女孩8-10歲、男孩9-11歲出現第二性徵

• 可能導致骨質過早成熟、生長板快速關閉而導致成人預期身高嚴重的損失，目前是有藥物可以介入治療的，需要找專科醫師進一步諮詢

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