台灣人真的是一個很重吃的民族。
常常在門診講到什麼病，家屬第一個就問：那可以吃什麼改善？
或是性早熟的孩子，家長也會問，那要吃什麼藥或是吃什麼保養。
以性早熟來說，通常我們建議的不是吃什麼，而是不吃什麼。
比如動物的皮中會含有比較多的荷爾蒙、或是生殖部位中含有較多荷爾蒙，盡量避免；比如炸雞等等油炸物盡量不要。
如果要調整飲食型態，目前研究則是認為地中海飲食對預防性早熟有一定的幫助；有時候我就會建議家屬可以調整一下，地中海飲食也證實對改善、預防心血管疾病和高血脂等等代謝症候群是有幫助效果的，也因此全家一起吃一起健康是最有幫助的，飲食結構全家一起調整也才會是最有效的。
所以門診遇到爸爸媽媽體態偏寬但要求小孩要減肥時，我也會連家屬一起教育，畢竟爸爸媽媽希望小孩健康希望小孩好，也要自己健康才可以好好陪伴孩子和享受人生呀！
而另一個我會特別講的食物就是豆漿。
豆漿跟牛奶實證研究上不會造成青春期的早熟，而且可以增加蛋白質的攝取，不需要特別避開。
今天就來聊聊門診常被問到的一個問題：「不是說豆漿有雌激素嗎？性早熟到底能不能喝豆漿？」
那我們就從目前針對豆製品和大豆異黃酮的青春期發育研究，來看看豆漿到底會不會影響青春期？
先上結論：會，但不是提早而是延緩。
是不是很反直覺？
有一派說法是更年期要多喝豆漿，因為有雌激素，但為什麼豆漿反而是延緩青春期，預防性早熟呢？
文章中我們以中國、德國、美國的研究來總結，分成大豆異黃酮成分跟膳食纖維的角色來進行介紹。
在這邊我們簡單總結一下：
豆類製品中主要和性荷爾蒙（雌激素）有類似效果的，是植物性雌激素──大豆異黃酮，目前研究發現這個化合物因為結構相似，反而會跟雌激素進行競爭，除了會抑制雌激素合成酶的活性、使雌激素合成減慢之外，也會跟雌激素的受器結合，也因此讓雌激素的作用減少，上述效果綜合起來，反而對於青春期發育是延緩的效果。
而大豆異黃酮經過腸道細菌的代謝後，會轉化成雌馬酚，這個化合物在體內的生物活性又比大豆異黃酮更強，也因此在腸道轉化雌馬酚的效果更好的孩子身上，大豆異黃酮延緩青春期的效果又更好。
大豆當中的膳食纖維攝取量，單純研究時與青春期發育並沒有顯著的相關性，但因為膳食纖維會促進腸道健康，間接促進豆製品的消化吸收，以及腸道細菌轉化雌馬酚的能力，也因此可能在延緩青春期發育中扮演了一定的角色；和這個假說相符的是，先前早就有文獻發現就總體膳食纖維而論，同樣熱量下高纖飲食是可以減少性早熟風險的。
所以到底性早熟可不可以喝豆漿呢？
可以，而且還可能減少性早熟風險！
2022年有一篇發表在BMC medicine上的中國大型研究，追蹤了總共6967個6-8歲的男孩女孩，以年齡來說，這些孩子是不應該出現青春期徵象的年紀（性早熟的定義就是女生八歲男生九歲以下出現第二性徵嘛），所以統計他們的大豆製品攝取與出現第二性徵的年紀跟狀態，就可以評估豆製品與青春期早熟的關係。
研究將孩子們分成三組，分別是低、中、高大豆攝取量組，去統計這些孩子胸部發育/睪丸發育(最先的第二性徵)，和初經來潮/變聲(最後的第二性徵)的發生比例，發現高大豆攝取量組，對比起低大豆攝取量組，在女生胸部發育的風險降低了12%，男生的睪丸發育風險降低了9%；而在女生初經來潮的風險降低了13%，男生的變聲風險降低了10%。
也就是說，高大豆攝取量對於性早熟是有保護效果的。
而每日大豆攝取量分別是：低攝取量組0-8.2克、中攝取量組8.5-39.6克、高攝取量組40.1-69.0克。
以一般豆漿食譜大都以大豆比水1比10的比例來說，豆漿大約換算完是400-690毫升每天。
一盒便利商店有販售的新鮮屋豆漿是450毫升，就差不多是這個量了。
另外，大豆異黃酮在體內經過腸道細菌消化代謝後，會變成雌馬酚，這也是一種雌激素類似物，並且是大豆異黃酮系列代謝物中，生物活性最強的一種，該研究也分析了尿中雌馬酚的含量和性早熟保護效果的關係，發現在同一個攝取量組別中，尿中雌馬酚的水平高的，性早熟風險會進一步降低，這個發現具有統計學上的顯著差異，所以可以推斷，體內代謝出雌馬酚能力較高的孩子，攝取足量大豆製品後，性早熟保護效果更好。
這也許和雌馬酚的類雌激素生物活性更高有關。
(下圖是4張不同的疾病風險，上面兩張是女生，下面兩張是男生，左邊是胸部發育／睪丸發育，右邊是初經／變聲，中間分成三組，T1-T3分別就是大豆攝取量低中高的組別，白色空格是尿中馬雌酚低的組，黑色則是尿中馬雌酚高的組，可以看到馬雌酚高的組疾病風險有明顯下降)
可以看到在同一組大豆攝取量中，低、中、高膳食纖維組有一點差異，高膳食纖維組的風險下降在圖片上是有偏低的趨勢的，但是並沒有達到統計學上的顯著差異，所以單純以大豆攝取中膳食纖維來說與青春期發育並沒有顯著的相關性。
(下圖是4張不同的疾病風險，上面兩張是女生，下面兩張是男生，左邊是胸部發育／睪丸發育，右邊是初經／變聲，中間分成三組，T1-T3分別就是大豆攝取量低中高的組別，白色空格是膳食纖維低量的組，藍色空格是膳食纖維中量的組，黑色則是膳食纖維高量的組，可以看到隨膳食纖維的增量，疾病風險有減少的趨勢，但不構成統計學上差異)
除了中國的研究之外，在德國的研究也有類似的發現。
在2010年美國臨床營養學期刊發表的德國研究，相對之下是這個主題中具有代表性的研究，德國在設計這個研究時，是以「多特蒙德營養和人體測量縱向設計(DONALD)」的總體研究規劃在進行，也就是從新生兒期就加入研究計畫，大概每年有40-50個新生兒會加入這個計畫，最早從3-6個月大就開始進行身體的檢查和追蹤，包含新陳代謝荷爾蒙等等的評估，都會以每三個月一次的頻率進行追蹤，直到成人，所以是十分嚴謹的研究。
研究總共追蹤了119位女孩和108位男孩，同樣也是統計這些孩子胸部發育/睪丸發育，和尖峰成長速度(青春期的象徵)的發生時間，但在分組部分，將孩子們以飲食中的大豆異黃酮攝取量分成三組，分別是低、中、高大豆異黃酮攝取量組，最後發現高大豆異黃酮攝取量組，對比起低大異黃酮豆攝取量組，在女生胸部發育和尖峰成長速度的時間點上延後了7-8個月，但在男生的睪丸發育和尖峰成長速度時間方面並沒有顯著影響。
也就是說，高大豆異黃酮攝取量對於女生的青春期發育是有延後效果的。
而每日大豆異黃酮攝取量分別是：低攝取量組8-19微克、中攝取量組19-218微克、高攝取量組453-4003微克。
另外在美國很早期的研究也有發現豆類製品的攝取和初經的推遲有關，在1987年營養學研究期刊的美國研究，追蹤了9-15歲的女孩共230人，主要研究膳食內容和初經的關係，研究發現：食用較多量豆類的女孩，初經平均可以推遲約半年；另外也發現，食用較多肉類、QQ糖的女生，初經會顯著較早，食用較多牛肉漢堡跟QQ糖的女孩，平均初經會提早4-5個月。
這點跟我平常在門診叮嚀的相吻合：越是高度加工食品，越容易導致性早熟，要盡量避免！
食用較多美式起司、切碎起司條、乳瑪琳(早期研究，還沒有意識到反式脂肪的問題)的女孩，平均初經會延後5-6個月，所以相對的，乳製品也是安全的。
總結來說，喝豆漿可能減少性早熟風險！
目前文獻有保護效果的量是大豆及製品40-69克每天，差不多是一盒便利商店有販售的新鮮屋豆漿，大約450毫升。
放心喝豆漿吧！
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