「青菜底加啦」真的健康嗎－－越喝越胖的果汁陷阱？

　在我小時候，常常聽到電視有一句廣告詞：「三餐老是在外，人人叫我老外」、「青菜底加啦！」，在診所跟大家聊到時，同仁們都超有共鳴的，真是一個超成功的廣告！

　　甚至有同仁說因為這個廣告，她小時候沒吃到蔬菜時媽媽都買這個飲料給她喝。在門診當中，也常常遇到家長問我，小孩子不太吃水果，我可以補果汁給他嗎？

　　也有爸媽會強調，給孩子的是鮮榨的100%純果汁，不是商店的飲料那種。

　　大家對孩子都很用心，擔心蔬菜不夠，努力補果汁，但是，這樣真的比較健康嗎？

權威期刊JAMA pediatrics發布了一篇重要的文獻Consumption of 100% Fruit Juice and Body Weight in Children and Adults，用統合分析的方式研究果汁對孩子與成人的影響。

同樣的，一句話幫大家總結：

每天一份8盎司(237mL)的「100%無加糖純果汁」會顯著讓孩子的BMI增加，並且在11歲以下的孩子，增胖效應尤其明顯。

所以，如果今天沒有吃蔬果，到底適不適合給孩子喝果汁呢？

就算是100%無加糖純果汁，也並不建議，只有在特定狀況下，美國兒科醫學會有建議給予純果汁。

同樣的，幫大家簡單總結：

2017年發表的美國兒科醫學會建議：

1歲以下：

　　應該盡量避免給予任何果汁，但鼓勵吃水果，可以給新鮮水果做的果泥。

1-6歲：

　　建議直接吃水果，除非是整體規劃過營養素的正餐飲食安排當中，可以給予少量果汁，1-3歲最多120毫升、4-6歲最多180毫升。

7-18歲：

　　建議直接吃水果，一天建議2-2.5份水果，當中100%無糖純果汁不超過8盎司(237毫升)。

　　即使是100%無加糖純果汁，也並不能替代水果本人，尤其在纖維素攝取和營養方面，完全沒有可比性；果汁在1歲以上的兒童來說，並不具有額外的營養價值。

　　美國兒科醫學會更是直接寫出，兒科醫師應該支持減少果汁攝取及增加新鮮水果攝取的政策。

　　而美國膳食指引，則是接受一天8盎司(237mL)的無添加糖純果汁，作為當天應攝取水果的其中一份，我猜，這是因為大多數美國人的飲食真的太不健康了，所以做出一定的妥協。

　　果汁是不是洪水猛獸？如果是百分百無加糖的純果汁，大孩子一天可以容許到237mL，只是要仍當心肥胖問題。

　　但大家有沒有發現，建議的果汁量，其實非常少，隨便一罐新鮮屋甚至是利樂包，都會超過237mL；除非是做為正餐的輔助攝取的果泥，不然孩子隨便一喝幾乎都是爆量的。

　　然後就變成甜牙齒，更不習慣吃水果本人，攝取的纖維量就過少。

　　除了肥胖問題，也早就有研究發現過量飲用果汁和身材矮小、長不高有關，並且與高蛀牙發生率相關。

　　水果是健康的東西，但是果汁可能沒有大家想得健康，所以補果汁，真的健康嗎？其實反而是要小心日益嚴重的兒童肥胖問題。

　　每天兩份水果，對孩子來說就是剛剛好的份量。

　　祝大家都能吃得健康長得健康！周末愉快！

 

吃糖的危害－－影響健康的惡性循環

接續上一個吃糖的迷思，講了這麼多，大家可以發現，游離糖的關鍵在於對於血糖的波動影響。

而這裡，我們就來簡單講一下糖的新陳代謝，希望能夠讓大家更明白這些影響身體的惡性循環是怎麼來的。

糖的新陳代謝非常的複雜，當中的酵素非常地多，在這邊幫大家簡化：透過卡通圖大家可以看到，當游離糖進入血液當中，在肝臟會轉化成為葡萄糖進入血液，也就是血糖，而且糖會進一步誘發胰島素的分泌，胰島素會刺激肌肉獲取血糖作為能量來源，進而促進肌肉的合成；但當我們沒有運動時，肌肉沒有需要那麼多能量，脂肪細胞就會將能量拿去做脂質新生，也就是更多的脂肪儲存起來。

1. 脂肪的堆積與肥胖問題

與此同時，身體裡的胰島素會抑制脂肪細胞釋放出身體中的脂肪酸來當燃料，用來促進食物中剛拿到的脂肪酸被先消耗－－畢竟有這麼多好用方便的脂肪酸在那邊，身體幹嘛特別燃燒自己的脂肪消耗能量呢？

與此同時，有促進脂肪燃燒效果的生長激素也會被壓制，更進一步讓身體往吸收和儲存的路徑走去，脂肪的堆積與肥胖就更加嚴重。

2. 高血糖跟糖尿病

血糖長期高波動的狀況下，身體為了一直降低血糖，就會分泌更多的胰島素，但久了之後身體就習慣這個胰島素濃度，也因此就對高胰島素不敏感，這就是胰島素阻抗的由來，也因此，胰島素阻抗之後，沒有東西能夠進一步控制血糖了，接下來就是高血糖跟糖尿病。

3.脂肪肝，可能導致肝臟功能失調

此外，以前認為是肥胖導致血中的油脂過量，而導致胰島素不敏感。

但最新的研究發現，是肥胖導致脂肪肝，讓肝臟不能清除胰島素，胰島素堆積後造成更進一步的不敏感！

肥胖的患者的脂肪組織，因為過度增生而產生病變，導致脂肪組織裡面的血流不足，沒有辦法將脂肪酸很好地儲存在脂肪細胞，這些過多的油就會隨著身體到處流，變成內臟中的脂肪，尤其是停留在肝臟，變成脂肪肝，結果進一步導致肝臟功能失調，沒有辦法清除身體裡面的胰島素，胰島素又更進一步變高，胰島素阻抗就更加嚴重，糖尿病更加嚴重。

含糖飲料會影響胰島素及造成肝臟負擔

果糖則是另外一條路徑，更加靠肝臟做代謝，並且會代謝成為三酸甘油脂，更會肥胖，反過來造成胰島素阻抗，而且過量的單純果糖會造成腹瀉，所以飲品中大都是高果糖糖漿，意思是混合著其他種糖類和大量果糖，同時誘發胰島素，同時對肝臟造成負擔，對身體變成雙重打擊。

這就是一個會一直自我強化的可怕惡性循環，肝臟在當中持續過載，然後就功能失調，跟著全身代謝大崩壞。

這也是為什麼，我們要不停對抗肥胖和糖尿病。

這也是為什麼，我在診間看到孩子的肚子凸出來，會憂心忡忡地苦口婆心－－我們這個年代肝指數過高的胖孩子真的太多了。

人類大量的新陳代謝途徑都要依靠肝臟的酵素，肝臟這麼早出問題，後續會過得很辛苦。

講解了這麼多，希望大家都能有所收穫。

為了健康，我們都少喝點糖吧。

在那之後，我們手牽手，出去走走、動一動吧。

研究發現，就算只是出去多健走，只要肌肉有在持續運動，增加肌肉對能量的運用與消耗，就可以逐步逆轉這個可怕的肥胖循環。

孩子是我們最重要的人，所以我們希望他們健健康康，但我們也是孩子最重要的人，要一起健康，對嗎？

如果有擔心性早熟的懷疑，或是身材矮小的相關問題，可以洽詢專業的遺傳內分泌科醫師。

黑糖比較好？小孩可以喝運動飲料嗎？－－8個常見吃糖飲食迷思

 

自從開始講述含糖飲料的危害之後，門診開始出現許多認真的爸爸媽媽，帶著整理好的「飲食大哉問」，緊張地出現在診間詢問各種可與不可。

包含衛教講座中，也有許多爸媽詢問長高的各種飲食，害怕自己少給了孩子什麼導致長不高。

其實，針對飲食的補充，爸爸媽媽可以稍微放寬心。

在現在的台灣社會，絕大多數的孩子都營養充足，除非是極度挑食的孩子，那是特例，否則正常且均衡飲食的孩子，要缺乏某種營養素到生長遲緩，其實是很罕見的事情。

相反的，營養過剩與肥胖的孩子，逐年增加；因為肥胖與性早熟損失身高的孩子，遠比營養不良長不高常見。

關於實際上台灣兒童的飲食型態跟真正可能需要補充的，我在下週會統整流言終結者第六集，來聊聊孩子們飲食中真正缺乏，成長門診中看到且經常建議補充的。

而今天，我們先來聊聊門診常常遇到的，關於糖的十萬個為什麼。

（如果正在看這篇的你或妳不知道「十萬個為什麼」是什麼梗，《十萬個為什麼》是我小時候愛看的科學普及叢書，回答關於自然科學的那些我們都好奇的小問題...好，現在你也是知道這個梗的人了，我們是同一個世代的）

迷思1：糖跟醣到底是哪個要少吃的？

我們討論、以及WHO建議的，都是米字邊的糖，也就是游離糖的部分。

酉字邊的醣是碳水化合物的部分，組成的內容物相對複雜，有的不會影響血糖波動，有的會，但並沒有像游離糖這樣讓血糖快速波動並且誘發胰島素快速升高及快速的生長激素抑制。

游離糖包含麥芽糖、蔗糖、乳糖，以及他們轉化出的更小分子：葡萄糖、半乳糖、果糖。

只要是我們在料理或加工過程加入的這些糖，都算是游離糖，這當中也包含任何的蜂蜜、果汁，但不包含有纖維延緩吸收及血糖波動的「水果本人」。

迷思2：台灣水果這麼甜，是不是也不能吃？

台灣的水果確實特別甜，但如果吃的是水果本人，因為水果的糖份會被包裹在纖維素中，會延緩水果中糖份的吸收，從而讓血糖的波動不要這麼劇烈，所以相對之下是不需要特別限制的，水果中的蔗糖量也沒有像飲料那樣驚人，因此代謝後的果糖還在肝臟等等代謝途徑的負荷能力中，代謝後的葡萄糖也是緩慢升糖，不像游離糖那樣快速而密集的負擔。

當然，台灣的水果有的真的太甜了，如果孩子有肥胖的問題，還是可以考慮相對糖份沒那麼高的水果，比如莓果類或柑橘類，就比芒果鳳梨等等水果糖份少一些，熱量也少一些。

值得注意的是，在飲食建議指南中，每日水果建議的份量為兩份，大約就是兩小碗或兩個拳頭大，而在國健署公告的資料中，台灣只有不到10%的孩子有達到這個標準，台灣大多數孩子的蔬菜水果攝取都過少。

另外，蔬菜的建議份量隨著年齡增加會有所增加，但水果的份量卻是兒童到成人都建議兩份，一者也是因為糖份，一者也是因為份量，水果太甜太好吃，有的爸媽或阿公阿嬤覺得這個健康東西就沒限制，但當孩子水果吃太多時，會排擠到真正需要的營養素，比如其他蔬菜纖維、蛋白質等等的攝取，因此也不建議水果吃到飽。

迷思3：孩子不愛吃水果，但愛喝果汁，可以榨汁嗎？

就如同上一題提到的，我們會將水果跟果汁獨立出來，主要是因為膳食纖維和血糖波動的關係，當今天健康的水果榨成鮮果汁，會不會比化工果汁好？會，但他還是不是健康的好東西？基本上不是，脫離了健康和具有緩衝能力的膳食纖維，就變成...高濃度的蔗糖加果糖。

迷思4：是不是我選比較酸的水果，就比較少糖份呢？

原則上，真正很酸很少糖份的水果，大家大概也吃不下去...

比如，我小時候特別喜歡檸檬原汁，或是將檸檬切片來吃，在外面常常收穫訝異的目光，因為大家都覺得那酸得難以入口。

應該很少人真的吃檸檬本人當水果的吧？而當水果中帶有越多酸，勢必得要有越多糖份來中和那個酸味，才會變成我們認為酸酸甜甜很夠味的水果，也因此，當在選擇水果或飲品時也要留意，酸甜口味的通常會比單純甜的口味的，所含糖份更多。

舉例來說，多多酸酸甜甜喝起來比較健康，每一百毫升14克糖，大家認為超甜超不健康的可樂，一百毫升11克糖，多多其實比可樂更甜。

所以檸檬甘蔗青到底健不健康呢？上一集大家應該也有發現，檸檬甘蔗青比珍奶糖量都還多，那也是為了蓋掉檸檬的酸。

清爽不甜是我們的主觀感覺，要怎麼調和到讓大眾覺得好吃不甜，是一種專業，就像日本很多抹茶甜品的糖量也很驚人，但因為有苦苦的抹茶香，讓人很難意識到這是可怕的糖份炸彈...不可不慎！

迷思5：新鮮水果孩子不喜歡，但喜歡果乾可以嗎？

一句話總結：要看成份，要看份量。

首先，大家可以看一下果乾的成分表，因為濃縮水分之後酸度會更明顯，絕大多數都會額外添加蔗糖，一百公克的葡萄乾或芒果乾可以達到五十幾克糖，也就是超過一半以上的熱量都來自於糖，而且還是來自於額外添加的游離糖。

而針對純天然無添加的果乾呢？因為還是有原本的纖維跟大多數礦物質（比較容易氧化流失的維他命C等營養素就流失許多），相對之下好一些，但濃縮後的糖量跟熱量，也是需要注意的點，因為果乾顯得份量小，又特別香甜，孩子一吃就容易過量，一百克50大卡的水果變成果乾後一百克會噴高到300-400大卡，隨便一把就遠超過一天兩份的量，還是需要控制一下比較好。

另外，太過香甜的食物，也要小心再度強化孩子的甜舌頭，固化嗜甜的飲食習慣。

迷思6：黑糖是好糖，是白糖才不好，所以改加黑糖或蜂蜜是不是比較好？

一句話來說，會比白糖多了一點點礦物質，但並不會因此變健康。

從製造跟成份上來說，現在工業製程中，甘蔗榨汁過濾，進一步蒸餾結晶後，就會做成糖蜜跟砂糖，糖蜜是黑漆漆的濃縮物，確實包含一些礦物質跟維生素，而黑糖與紅糖就是砂糖與糖蜜經過二次加工重新混合而成的產物（是的，現在賣場買得到的，都不是什麼阿公阿嬤從榨汁一路炒到成形的黑糖了），也就是說，黑糖和砂糖的差別，就在於加了一些些糖蜜，本質上還是蔗糖，我想大家應該也不會認為砂糖用礦泉水沖就會變成健康飲品了...

而蜂蜜，當然也是有一些礦物質蛋白質和維生素，但其主要成份約六成是果糖，四成是葡萄糖，這些也都是游離糖。

從醫學角度上來說，黑糖、紅糖、砂糖、蜂蜜，都是精緻糖，從血糖波動與健康的影響上來說，幾乎一模一樣，也就沒有用黑糖或蜂蜜替代就是健康飲料的議題。

迷思7：含糖飲料會壓制生長激素，那運動要喝運動飲料嗎？

這個問題，會取決於運動的長短跟強度。

運動對於生長激素會有刺激的效果，尤其是運動期間，身體的肌肉組織會將血糖充分運用，進而激發身體將肝糖也轉換成能量給身體供能，成人的肝糖存量約200-500克，當肝糖耗盡身體開始缺乏能量時，就會引發運動表現的下降和低血糖，這也是為什麼跑長跑的人身上必然會有一些果膠跟運動飲料、鹽錠等等的補給品，這些東西會快速拉升血糖，是用來快速補充血糖，讓身體有能量在接下來的運動中繼續燃燒的。

孩子身上的肝糖存量比起成人來說少一些，運動與健康期刊的兒科研究也顯示在年紀較小的孩子身上，肝糖的儲積量會較少，比如15歲的男童就比11歲的男童多了約60%的肝糖，但運動醫學期刊的研究發現，在小孩身上，燃燒脂肪產能的效率是比青少年跟成人都高的，這也和生長激素釋出有關，因為生長激素會促進燃燒脂肪產生能量。

在長時間的運動後，孩子確實會需要補充糖份與礦物質－－這當中有一個陷阱，叫長時間！

較短時間比如三十分鐘的運動，激烈度不高時，孩子的血糖會略為波動，還在調節範圍內，身體會促進生長激素的分泌，也讓孩子的代謝更傾向於燃燒脂肪產能，運動後也許補充少量的碳水化合物和蛋白質會比較好，但就不建議高糖份、會引發血糖劇烈波動的運動飲料。

相反的，孩子今天如果是校隊，暑假動輒打球五六個小時，強度很高，就建議在中間補充運動飲料，快速補充已經被燃燒殆盡的血糖，讓後續的運動可以繼續有能量。

所以，運動飲料到底要不要喝？運動強度很強或時間很長，在中間可以補充，讓身體繼續燃燒下去，並不會因此就造成生長激素的壓制，但，以台灣孩子普遍動得太少的狀況，好不容易消耗掉的熱量與血糖，可能一罐運動飲料下去，前功盡棄...因此並不建議在少量活動的狀況下就喝，此時等同於喝含糖飲料，大家可以參考超市拍的照片，一般運動飲料一罐就是30克以上的糖，就算是比較不甜的Fin，一罐也是25克的糖，都超過WHO的建議量。

迷思8：孩子到底可不可以吃消夜？睡前可不可以吃東西？或者喝奶？

在1996年日本有一篇蠻常被引用的研究，兩天當中有一天在睡前兩小時內給予身材矮小但生長激素分泌正常的孩子一份消夜，內容包含一杯果汁跟一塊麵包，另一天則沒有給予消夜，研究發現有攝取消夜之後，睡眠頭三小時的生長激素是顯著下降的，而隔天尿中的生長激素也是顯著較少的，也因此研究認為含糖份的消夜會抑制睡眠期間生長激素的分泌。

所以我們並不建議吃消夜。

這時候爸媽就又要問了：那牛奶呢？水果呢？

我只能負責地告訴你，目前沒有研究可以回答。

上面的研究有時代背景的特殊性，現代沒有人會抓一群孩子來睡前餵他們喝奶再抽血來看他們生長激素有沒有被壓制，這可能從研究倫理上就過不了...

但是如同上一篇文章的生長激素分泌週期，在用餐後，我們的血糖通常會有所反應，胰島素會上升來降低血糖，這時候生長激素就會下降，直到餐後三到五小時才回歸原本的平衡。

此外，也有越來越多的研究顯示，小孩子在睡前吃消夜，越晚吃，肥胖機率越高，對內分泌的影響越大。

綜合以上原因，我還是建議，如果要吃，我們最晚睡前兩小時結束吧，不要在睡前才給孩子吃東西，這樣也不太健康，如果孩子睡前會餓，多半是晚餐吃不夠，可以調整一下晚餐的飲食，攝取足夠的營養素，會比吃消夜健康得多。

（大人也是吃消夜會發福跟代謝症候群，小孩子看大人吃也會容易吵著吃，我們盡量一起戒吧！）

吃糖會不會性早熟？除了性早熟之外還有更驚人的－－談含糖飲料攝取與青春期

 

我記得在逛街購物時，看過一個讓我印象深刻的畫面。

看起來大約幼稚園大班的弟弟抱著一大袋奶油糖，奶油焦糖的包裝顏色看起來很吸引人，弟弟緊緊跟著媽媽的購物車，不停重複他要吃這個要吃這個要吃這個，大有準備鬧起來的態勢，而前面的哥哥似乎見怪不怪，然後媽媽說：「我們沒有要買這個。」

弟弟不屈不撓，依舊在「我要吃這個」。

媽媽確認了孩子有點失控的跳針後，讓弟弟自己將糖放進了購物車，弟弟的原始衝動得到滿足之後，解除了小怪獸模式，回歸到開心的狀態。

媽媽在接下來逛超市的路上，很平淡地說：「那包糖你回去要自己吃掉喔，哥哥不吃，哥哥還要長高。」

弟弟愣了下，期望地看向媽媽，媽媽又接著說：「我也不吃，那個對身體不好，媽媽不想傷身體。」

「那哥哥也吃！一起吃！」弟弟說。

媽媽再次搖搖頭：「哥哥不吃那個，哥哥還要長高，你自己吃喔。」

然後我就看著弟弟猶豫三秒鐘，屁顛屁顛地抱著那包糖，踮著腳尖放回去了。

我訝異於媽媽四兩撥千斤的智慧，也訝異於孩子的身高焦慮。

也許那個弟弟並不只大班，但身材相對嬌小，不想被當細漢仔，才更能夠以長高為誘因說服。

我的門診中，講到少吃點糖吧，常常是家長們拍拍孩子說：「就跟你說吧你看醫生也這麼說！」，然後孩子才點點頭。

小孩子愛吃甜的或吃糖，大孩子常常喝手搖飲，這其實是個爸媽蠻有共識的話題，上一篇發文也顯示了台灣兒童青少年的糖攝取量是遠遠超標得。

在台北跟新竹這樣的地區（我在這兩處執業，只以親身經歷分享）爸媽都會盡量減少讓小孩吃糖，但孩子的天性是比較嗜糖的。

這在演化學上具有幫助人類這個物種存續的意義。

因為遠古時代人類要獲取充足食物很難，吃到果子是甜的代表這個食物充滿熱量，有利於存活，腦袋自然就會有反饋機制讓人得到欣快感，促使人類更加追求這樣有熱量馬上可以應用的食物，而這樣的天性在孩子更加顯著，但時代快速進步來到不缺食物的現代社會，人類的原始大腦顯然來不及跟上，而這樣的嗜甜本性就開始造成一些困擾。

上一篇我們看到了台灣兒童青少年驚人的糖量攝取，這篇我們就來談談吃糖、或者含糖飲品到底會造成什麼健康問題吧。

也希望這篇文章，可以給爸媽一個溝通的媒介，有一份由專門看成長發育的遺傳內分泌科醫師，統合了最新的研究報告，跟孩子們溝通吃糖喝飲料的影響。

防止主題太大，文章太長，今天我們先聚焦一個問題：「喝含糖飲料，會性早熟嗎？」

我們從目前針對含糖飲品及性早熟的人體及動物研究，來看看含糖飲品怎麼影響身體和青春期？

先上結論：「含糖飲料的攝取與性早熟相關，尤其含糖飲料跟果汁中的果糖是造成性早熟的主因之一，還可能進一步導致卵巢功能失調」。

許多的手搖飲都添加的是高果糖糖漿，一杯珍奶大杯全糖，含糖就60克，裡面還幾乎都是果糖；一杯甘蔗檸檬，含糖量到達90克，而蔗糖是葡萄糖跟果糖結合的雙糖，所以消化後有一半會變成果糖！

都說是甜蜜的負擔，以健康來說，不是甜蜜、只有負擔，一杯就過量呀！

在本文中我們以台灣、美國、巴西的研究來總結，分成針對含糖飲料與糖攝取對性早熟的影響來進行介紹，在後面會更進一步涵蓋相關的動物實驗，來看高糖攝取對青春期和生殖系統的影響。

同樣來自2022年台灣成大蔡孟哲醫師團隊的研究發表在公共衛生前沿期刊的資料，於2011-2012年間納入了2819位11歲的孩子，評估了他們的性徵狀態，以女生的初經來潮及男生的變聲當作青春期的階段評估重點，研究青春期發育與飲食內容的關係；結果發現每天一杯240毫升含糖飲料的攝取，就會造成青春期發育較快的狀況，在女生的青春期起始和初經來潮、以及男生的變聲都會提前，並且在攝取糖量越多的狀態下，發育速度會越快，而含糖飲料同時也包含奶茶跟調味乳。

在2021年刊登在營養學期刊的美國大型研究，以美國50個州共計納入16875個孩子的長期收案研究計畫為基底作分析，從1996年一路追蹤到2001年，共計5583名9-14歲的女孩，分析初經的年齡，發現每天攝取超過1.5份含糖飲品的女孩，對比起每周少於2份的控制組，初經平均提早2.7個月，並且這個影響在每個不同BMI的分組都有顯著性，也就是說含糖飲料本身就足以造成初經提早，而不僅僅是透過肥胖造成的效果。

研究也發現非碳酸類的果汁飲品和含糖汽水的攝取頻率可以用來預測初經的提早，而無糖汽水跟鮮果汁則和初經來潮的時間無關。

另外在每天攝取超過1.5份含糖飲品的女孩組，比起每周少於兩份的控制組，會有高24%的機率在次月就初經來潮。

除了在台灣之外，同為東亞國家，韓國也長年苦於兒童青少年糖類攝取過高的問題，在2021年發表在臨床實驗兒科學期刊的韓國統整性論文，也指出韓國女孩在12歲以前來初經(初經過早)的狀況已經上升到22.3%的發生率，青春期過早的種種身心靈影響已經造成韓國醫界的擔憂，在韓國6-11歲的學齡兒童平均每天的糖攝取是79.31克(是每日總量，算起來搞不好跟台灣的孩子差不太多)，而且有47.9%的孩子攝取的每日糖量都超過WHO的建議量﹐意即每日超過10%總熱量來自於加工食品的游離糖。

韓國的學者研究總結認為，加工食物中的果糖和青春期早熟非常相關，因為果糖本身的代謝路徑和一般糖類不同，是用肝臟在代謝，會增加脂肪的合成跟降低身體消耗熱量的糖解反應，會讓身體更容易胖，也更容易影響內分泌平衡。

而該研究論文也直接在標題指出，減少果糖的攝取可能是青春期早熟發生率持續增加的解法之一。

除了這幾個大型的人類研究之外，針對果糖攝取對於青春期和性荷爾蒙的影響，也有動物實驗結合人類流行病學研究發現一些驚人的事實。

在此前已經有大量的研究文獻指出，攝取過量的糖類，會反覆刺激體內胰島素大量分泌與血糖的劇烈波動，長期則會引發體內的胰島素阻抗，導致糖尿病，另外大量的糖類攝取也和體重增加有關，會顯著增加肥胖和三高的風險。

2021年發表在內分泌學前沿期刊的巴西研究，使用了還未性成熟的雌性大鼠進行實驗，研究中使用含有25%果糖的高果糖飼料，對比標準的大鼠飼料，持續監測體內的雌激素數值跟青春期的起始時間，發現高果糖組除了有肥胖、胰島素阻抗、高血糖之外，進入青春期的時間也顯著較早。

值得注意的是，高果糖組的大鼠，卵巢周邊的脂肪組織較肥大，並且卵巢中出現了更多的退化性濾泡和囊腫性濾泡，顯示了高果糖導致的肥胖和胰島素血糖控制機制的失調造成卵巢功能的失調。

也因為這層因素，研究人員更進一步利用巴西衛生研究院的數據進行流行病學的研究，從2000到2017年收錄了27個州的資料發現，在生育年齡的女性，含糖飲料的攝取量跟多囊性卵巢有直接相關，這些發現更間接證明了含糖飲品與體內荷爾蒙失調的高度相關性！

從這些大量的研究報告可以發現，對於青春期的影響來說，含糖飲料會顯著讓青春期的起始提早，並且加快青春期的進程，讓女孩的初經或男孩的變聲提早；而飲料中的過量果糖，更是對身體及內分泌系統都會造成危害。

總結來說，攝取過量的糖，除了會導致肥胖、繼而產生代謝症候群、心血管疾病風險、胰島素阻抗和糖尿病之外，更可能造成青少年的青春期提早和加快進程，在女生身上，更可能進一步影響卵巢功能，導致內分泌失調，甚至進一步誘發多囊性卵巢！

WHO除了建議糖的每日總攝取量不超過總熱量10%之外，和認為小於25克會對健康更有好處之外，也同時建議終生減少糖量的攝取！就是因為對健康的危害實在過大。

對比起台灣兒童青少年整整八倍多的糖攝取量，當中茶類（手搖飲屬於這裡）佔了幾乎75%的比例，這些糖和果糖的健康危害實在值得強調！

尤其當滿街都是手搖飲料，我們午餐晚餐也習慣吃飯配外送冷飲，而我們從小給孩子喝的飲品，也常常充滿了高糖份或果糖。

一罐小的多多就幾乎是一天的糖量，一杯全糖手搖飲就超過整天的建議攝取量，含糖飲料每天半杯就足以讓青春期提早跟誘發肥胖等等代謝問題。

無論是大人或孩子，為了健康，少喝點飲料吧！真的戒不掉，就喝無糖的，或是一周頂多兩次攝取，每次半杯。

有適量的攝取，才能好好地享受品嘗，而不是牛飲，變成身體一點都不甜蜜的負擔！

如果有擔心性早熟的懷疑，或是性早熟的相關問題，可以洽詢專業的遺傳內分泌科醫師。

失控的糖上癮－－你知道台灣青少年平均的糖攝取超過WHO建議8倍嗎？

前幾天難得端午節停診，朋友們從台北下來找我吃飯，飯後我們約到新竹一家有名的甜點店續攤，他們的水果塔很有名，在忙碌的門診生活中能得一個小空閒和朋友們吃個甜點，算是我的小確幸。

席間我們討論到甜食的話題，包含吃太多糖對身體的危害，以及對孩童發育的危害。

朋友聽我講了一大堆研究，點開我的粉專要找我的文章，我說啊抱歉，主題太多這個部分還沒開始寫...

一群與國家未來棟樑相關的從業人員，以及前從業人員，吃著甜食對孩子們吃太多甜食感到憂心忡忡。

當然那之後，我們就去運動了。

任何食物都一樣，重點是均衡和出入平衡，甜點沒有不能吃，偶爾吃搭配運動是無害的，過量則會形成傷害。

也因為跟朋友的討論，感受到這個主題的急迫需求，在出發牛津前，我想，我還是把手頭整理的這些關於含糖飲料的文章整理發表，讓朋友們可以跟小孩衛教，也給爸媽們一個媒介跟孩子溝通。

文章預計分成兩個部分：一個是台灣兒童與青少年含糖飲料攝取的驚人現況，以及WHO相關的建議，這在今天的貼文中會講；另一個部份則是含糖飲料對於健康的危害與性早熟，則會在下集以流言終結者的方式在周末貼出。

那以下，我們就以國健署國民營養狀況變遷調查以及三篇發表在國際期刊的台灣本土研究，總覽一下近年台灣兒童青少年的含糖飲料攝取，對比WHO的建議量。

你知道台灣青少年平均的糖攝取超過WHO建議8倍嗎？

在開始前，我們先清楚界定一下這邊描述的「糖」。

WHO在2002年的專家共識中，首次明確界定「游離糖」free sugar，跟美國常用的添加糖標準不一樣，游離糖涵蓋得更加全面，舉凡在製造過程中由工廠、廚師或消費者在食物中的加入的所有單糖（葡萄糖/果糖/半乳糖）和雙糖（麥芽糖/蔗糖/乳糖）都算，包含加入的蜂蜜、糖漿及果汁當中的天然糖分。

所以今天喝純的蜂蜜檸檬，沒有額外加糖，也還是有蜂蜜當中帶的糖份；喝柳橙汁不加糖，也還是充滿柳橙中的果糖；吃糖醋排骨，裡面的糖醋加的糖也是游離糖唷。

依照WHO的建議指南，每人每天攝取的游離糖，不應超過總熱量的10%；換算成青少年或大部分成人的熱量需求1800-2000大卡，等同於每天不超過50克。

並且WHO建議如果能進一步減糖到25克，對健康會更好。

吃糖過量與高血壓、糖尿病、心血管疾病都有相關性，而這些問題主要來自於吃糖過量造成肥胖導致的代謝症候群；此外，吃糖過量也與口腔衛生相關，會造成蛀牙的問題。

那台灣的青少年到底吃多少糖呢？

答案是超過400克每天。

根據國健署國民營養狀況變遷調查資料顯示，2013年到2016年的調查期間，約莫34%的13-18歲青少年「每天」攝取甜飲料1-2次，約15%青少年每天攝取甜飲料超過2次。

2019年發表在亞太臨床營養學期刊上的台灣國家衛生研究院報告更指出，13-19歲青少年的平均含糖飲料中攝取的糖量從1993-1996年的371克飆升到2010-2011年的413克。

也就是青少年光從含糖飲料中攝取的糖，就超過建議量的八倍！

當中男生攝取的頻率和量，又比女生多一些。

這當中的糖來源，則絕大多數來自茶飲與咖啡類飲品，整整佔到了311克糖！這當中的主要來源是含糖奶茶和含糖茶類飲料。

這也許是我們可以看到街頭手搖飲瘋狂拓店的原因。

而這樣的含糖飲料攝取增加，也反映在青少年們的每日熱量攝取與小肚子上。

在18年的變遷中，每日熱量攝取超過1782大卡的大男孩們從68%變成82%，大女孩則由29%變成56%，這個變化非常巨大。

此外，孩子們的腹圍也從大男孩平均67.5公分變成77.5公分（！），大女孩平均63.7公分變成75公分，考量到腰圍跟後續代謝症候群的關聯性，這個影響無疑是可怕的！

我們在門診越來越常在檢查時看到孩子衣服掀起來、小肚子先垂出來，這是有真實數據在背後支持的臨床感受。

這個的後果是什麼呢？在國民健康調查報告中發現，19-44歲的年齡層中，男性排名前兩名的疾病分別為脂肪肝 (12.15%)跟痛風 (6.05%)，這兩者都跟肥胖和代謝症候群相關。

那國小學童的含糖飲料攝取狀況呢？

因為經濟上可能還沒那麼有自主性，飲食上也還會受到老師和家長的控制，國小學童的甜飲料攝取頻率比青少年低...一點點。

2013年到2016年的調查期間，約莫27%的7-12歲學童「每天」攝取甜飲料1-2次，9%的7-12歲學童每天攝取甜飲料超過2次。

根據2016發表在營養科學維生素學期刊的研究，由輔英科大在2015年調查高雄地區的國小學童糖攝取量，發現高雄的國小學童平均每日從含糖飲料與甜點零食中攝取的糖量約為51.6克，值得注意的是這當中蔗糖（砂糖隸屬於這邊，飲料跟甜點中常常添加）佔到了60%，而果糖（手搖飲跟飲料常常會加高果糖糖漿）佔到了16%。

糖的來源也是茶飲居多，茶跟奶茶類佔到了超過40%。

也許看起來才51克比起青少年來說少得多，但大家還記得我們的糖攝取標準，其實是按照體重估算的嗎？

國小學童如果是低年級的話，一天所需要的熱量大約1400大卡，也就是上限值35克，很顯然是超過的。

再加上這是單純從飲料跟甜點中攝取的量，今天肉羹湯裡面加點糖調味、糖醋排骨用砂糖、吃薯條沾番茄醬，裡面都還有額外的糖，累積起來必然超標許多。

到底孩子們怎麼攝取到這麼多糖的？

就在去年八月，營養學期刊才發表了一篇台灣研究，台北醫學大學團隊研究了2017-2019年間台灣超市和超商可以購買到的含糖飲料，將飲料們按照WHO的標準去分析，區分是否每罐(<600毫升)中總含糖量是否超過25克，另外也使用了智利對飲料的警示標註系統，每100毫升超過5克糖或是70大卡的飲料列為高糖飲品。

研究發現以智利標準來說，大約70%的台灣含糖飲料都屬於高糖飲品，而在那些沒有到高糖飲品標準的飲品中，有40.8%是超過總含糖量25克的。

以WHO標準來說則有41.6%超標。

這當中的重災區依然是茶飲跟咖啡類飲品。

總的來說，當時市售的含糖飲料中，超過82%要不就是高糖飲料，要不就是超過WHO標準的25克總糖量。

以國小或幼兒園孩子們常喝的多多來說，100毫升約有11-15克糖，一罐小小的150-200毫升，感覺沒兩口，已經到達WHO上限了。

更別說比較大罐的其他ＯＯ多，一罐400毫升，灌下去超標整天糖量...

今天跟大家分享了台灣兒童與青少年含糖飲料攝取的現況，也希望能夠讓大家有個依據，到底建議攝取的量是多少，那些糖份會從哪裡來？要怎麼當心自己與孩子攝取過量。

希望能夠讓大家更有感覺，針對後續會有的健康問題，也更能預防。

不只給爸媽參考讓孩子知道，也讓爸爸媽媽們可以好好審視一下生活中那些糖的來源，跟以為健康的一些飲料，其實含糖量也是值得當心的。

回到最開頭，偶爾吃偶爾喝沒有不行，畢竟人生也是需要小確幸的。

但當這件事情成為生活常規的一部分，就值得我們好好坐下來跟孩子討論會不會影響健康了。