牛奶有激素？害怕性早熟，到底可不可以喝牛奶？－－乳製品對青春期的影響

 

週末夜，我們再次來到流言終結者的時間。

記得在我還小的時候，由於電視廣告的成功，大家都會背一句廣告詞：「長得像大樹一樣高」，在這邊沒有要幫特定品牌廣告的意思，如果爸爸媽媽不知道這個廣告詞也不要告訴我...這樣我們還是同一個時代的😂

小時候，大家都說要長高就喝牛奶就對了，我記得我小學的時候也喝了不少，我家會將奶粉泡成牛奶，冰在冰箱，回家打開冰箱就有冰冰涼涼的牛奶可以喝是很幸福的事情。

而近年我觀察到一個有趣的現象，在成長發育門診中，最常見的有兩類狀況，一類是長不高，一類是性早熟，而這兩類狀況孩子的爸爸媽媽，對牛奶的態度卻截然不同。

成長遲滯長不高的孩子，在我討論飲食量並且帶到建議早晚一杯奶(一杯=240毫升)的時候，多半都是驚奇原來年紀大不用戒掉喝牛奶(一般全脂牛奶就好，不須喝到嬰兒或成長奶粉)，或是拍拍孩子：「我就跟你說吧！你看要聽醫生的話！」，或是跟我哭訴家裏有準備但小孩愛喝不喝拖拖拉拉。

然而性早熟的孩子，我常會提到，孩子成長也還是需要足量的鈣質，豆漿牛奶不需要特別避開，而這種時候，通常爸爸媽媽就會問：「不是說牛奶也有動物性的激素會性早熟嗎？」或是告訴我，「因為害怕性早熟，我們這幾年都不敢讓孩子喝牛奶」。

牛奶跟豆漿一樣，被認為有激素，跟性早熟有關。

今天就來聊聊門診常被問到的一個問題：「聽說牛奶當中有激素？性早熟到底能不能喝牛奶？」

那我們就從目前針對牛奶和相關乳製品攝取的青春期發育研究，來看看乳製品到底會不會影響青春期？

先上結論：會，而且違反直覺的來了－－喝對了，可能降低性早熟風險！

不只不促進，竟然還可以延緩？我還記得我跟爸爸媽媽或醫療同仁分享的時候，大家都很驚訝。

事實上，乳製品的攝取可能增加或減少性早熟的風險，看你怎麼喝！

會有這麼兩極的結果，實在因為乳製品的種類太多了。

單純的牛奶也是乳製品，發酵後的優格也是乳製品，調味乳或奶茶也都是乳類相關製品。

在此我們只要把握一個重點：單純喝無添加的牛奶，不會性早熟；吃優格或發酵乳酸菌製品，反而預防性早熟，但人工添加糖的乳飲料，會增加性早熟風險！

這也呼應到我們一直強調的，均衡飲食，減少糖類製品攝取，不需要特意避開天然食品，才是健康的飲食方式。

在本文中我們以台灣、中國、智利、美國的研究來總結，分成牛奶跟乳製品來進行介紹。

2022年台灣成大蔡孟哲醫師團隊的研究發表在公共衛生前沿期刊，於2011-2012年間納入了2819位11歲的孩子，評估了他們的性徵狀態，以女生的初經來潮及男生的變聲當作青春期的階段評估重點，研究青春期發育與飲食內容的關係；研究以240毫升為一杯，探討含糖飲品、濃縮果汁、牛奶、含糖乳製品和發酵類乳製品的各種攝取量是否和性早熟，結果發現，每天一杯含糖飲料的攝取，就會造成青春期發育較快的狀況，並且在攝取糖量越多的狀態下，發育速度會越快；含糖乳飲料也會造成一樣的影響，這些乳飲料就包含奶茶跟調味乳；單純攝取牛奶則沒有造成青春期的影響。

相反的，每天攝取兩杯(480ml)以上的優格可以減緩青春期的發育，減少性早熟的風險，換到發酵乳製品，包含養樂多或是優酪乳等，則要到每日三杯的量，才可能顯著延緩男生的變聲，但在女生初經來潮上則沒看到類似的效果。

研究認為，性早熟的預防效果可能來自於益生菌對腸道菌相的調節，而腸道菌叢的健康，會影響到腦部的內分泌狀態，也因此影響到受大腦調節的青春期起始時間。

另外也要注意，一天兩杯量的優格，如果都是加糖調味的，很容易會超過世界衛生組織每人每天不要超過50克糖的建議量，以台灣來說，超商販售的大多數調味優格的含糖量約為每100公克10-15公克，也就是兩杯優格就差不多一整天的糖量攝取，因此，吃優格還是以低糖或是無添加糖為最佳，無添加糖的優格每100公克大約5公克，攝取的糖量就可以直接砍半。

同樣是2022年，由中國團隊發表在營養素期刊的統合分析研究，整理了28篇跟飲食與青春期有關醫學研究（不含我們上面提到的台灣研究），研究發現無論是牛奶或是乳類製品(包含起司等等)，都與性早熟風險無關，而較大量優格的攝取，則對性早熟有預防的效果，研究也同樣提出優格預防性早熟的效果，可能源於腸道菌相的調節，進而影響腦部的內分泌狀態。

(下圖是3種不同乳製品的性早熟風險，第一張是牛奶，第二張是廣義乳製品(包含起司等等牛奶產品)，第三張是優格，圖正中間的直線是相對風險係數為1，也就是不影響性早熟風險，往左是減少風險，往右是增加風險，圖中的點點則是每個研究得出的結果；可以看到在牛奶組，大部分的研究結果在中間，統合起來的菱形藍邊空格有兩個，一個是全牛乳，一個是低脂牛乳，兩個都涵蓋著1的直線，不影響性早熟風險；而在廣益乳製品組，無論是全乳或高脂或低脂的乳製品，都不影響性早熟風險；最下面的優格組，則是菱形在左側，與1的直線沒有交集，代表顯著減少性早熟風險)

Pic from: Tang J, Xue P, Huang X, Lin C, Liu S. Diet and Nutrients Intakes during Infancy and Childhood in Relation to Early Puberty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2022 Nov 24;14(23):5004.

另外在2017年刊登在美國臨床營養學期刊的智利研究，從2006年就開始納入當時才3-4歲的孩子進行長期追蹤，並且從2013年開始每半年就對這些孩子做一次飲食24小時回想紀錄，並且在青春期成熟度4分時還用X光分析儀進行乳房纖維腺體組織的容積分析，並用乳房纖維腺體組織容積占整體乳房比例做為比較基準，直到2017年進行統計分析，總共納入515名女孩， 290名女孩有乳房發育資料，324名女孩已經初經來潮，研究發現，牛乳攝取本身與乳房組織腺體容積發育無關，但有加糖的人工調味含乳飲品(奶茶等等飲料)和乳房組織腺體容積的發育相關，尤其每天喝超過125克的女孩，容積會增加4.5%。

而和前面提到的研究相似的，研究也發現，每天攝取超過125克優格的女孩，乳房組織腺體容積的發育會小大約10.2平方公分，平均的初經來潮延緩4.6個月，對於性早熟有保護效果；此研究中有發現，低脂乳品的攝取也和較晚的初經來潮有相關。

2015年發表在營養學期刊的美國研究也直接將「9歲後的牛乳攝取與初經來潮時間無關」當作論文主題發表，這項大型研究納入了總共5583名9-14歲的美國女孩，從1996年開始追蹤到2001年，校正了飲食和社會地理位置等因素後，研究發現每天大於3份(每份大約一玻璃杯或一罐)牛奶的攝取組對比起每周大約1.1-4份的少量牛奶攝取組，初經來潮的時間並沒有差異，而且研究進一步發現，在校正體型之後，還沒來初經的女孩每天攝取大於3份牛奶，在次月初經來潮的可能性上減少了13%！

此研究同時也發現，肉類的總攝取量與紅肉的攝取都和初經來潮年齡無關。

從這些大量的研究報告可以發現，對於青春期的影響來說，牛奶很中性，本身不會影響青春期的時間；而乳製品的效果，則取決於我們怎麼處理他。

牛奶是個載體，我們人工添加糖添加調味，那他的效果就跟含糖飲料一樣，會造成肥胖、增加性早熟風險；我們添加的是益生菌，製作成優格，那他的效果就可能改善腸道菌相，進而影響大腦的內分泌狀態，減少性早熟的風險。

而在孩子們的飲食中，牛奶本身是優質的蛋白質和鈣質來源，早在1997年，澳洲團隊就進行了牛奶的隨機臨床試驗(以醫學領域來說算是最高證據力的臨床試驗)，發表在BMJ期刊上，基準組每天喝150毫升牛奶，介入組則是每天喝450-500毫升，最後發現身高體重和肌肉含量在兩組之間沒有顯著差異(所以是不至於長得像大樹一樣高啦)，但在骨頭密度上，介入組則比基準組顯著升高，而且骨質礦物質含量也較基準組的高，顯示牛奶確實對於讓骨骼結實是有幫助的。

總結來說，牛奶是載體，富含鈣質跟蛋白質；只要不額外人工調味加糖，喝牛奶不會性早熟，而吃低含糖或無添加糖的優格，則可能減少性早熟風險！

目前文獻有保護效果的優格量從每日125克到500克不等，優酪乳跟養樂多則沒有這樣的效果，回歸牛奶的中性角色。

每天早晚一杯純牛奶，也可以替換成優格，是很棒的營養選擇唷！

如果有擔心性早熟的懷疑，或是性早熟的相關問題，可以洽詢專業的遺傳內分泌科醫師。