一變天孩子就酷酷掃？－－氣喘不一定是喘！不可不慎！

前幾天的健保門診，一位女性走進我的診間，一面謝謝我，詢問後才知道，她們家常常在酷酷掃的大弟，先前在我的門診中，經過我多問幾句之後，發現其實是氣喘體質，用藥物控制之後顯著改善，解決了媽媽長年的頻繁就醫困擾，以及孩子動不動晨咳夜咳的問題。

媽媽一面講，言談間透漏的強烈信任感，讓我覺得，作為一名兒科醫師總是多問那幾句真是太好了。

正確診斷治療的氣喘，在控制良好底下不只會改善孩子的呼吸道健康與免疫力，也會改善成長，進而改變孩子的生活跟未來。

事實上，這個場景在門診中並不少見。

門診中常常有感冒咳嗽的孩子，但這當中，並不一定都是感染，有時候多問幾句咳了多久、會常常夜咳晨咳嗎？會一運動就咳嗎？以及是否有病史、家族史等等的簡單問句，就會導引到一個懷疑：氣管過敏、氣喘。

▌兒童氣喘常見的表現

氣喘的中文名稱、其實是一個很讓人誤解的命名。

甚至一些他科的醫師也常不能正確列舉出氣喘在兒童的常見表現。

氣喘嚴重發作時是喘的、感染發作時會有咻咻的呼吸聲，但大多數時候，這些孩子的表徵是咳。

▌幾個常見的表徵供大家參考：

　○早上起來咳

　○半夜咳

　○運動或情緒激動就咳

　○吃冰的就咳

　○天氣變化就咳

　○每幾週就頻繁發生，好像沒有任何其他感冒症狀，就是動不動酷酷掃。

合併上過去有咻咻的呼吸聲，有過敏病史，或是有過敏家族史，就會高度懷疑是氣喘體質，建議給受過氣喘照護訓練認證的兒科醫師評估與討論氣管的保養策略。

▌兒童氣喘用藥

接下來也分享兩個在門診常常衛教家屬的重點：

▲當我們診斷目前氣喘狀況需要控制，在第一線用藥，會是：

○欣流：著名的口服氣管保養藥，作用是部分調節免疫反應，因為口服的方便性，常常作為第一個使用的藥物

○吸入性類固醇：用微量的類固醇減少氣管目前的過敏發炎狀態，進而達成控制

這個治療會以兩到三個月為一個週期，我們先用藥，並且回家調整環境並減少過敏原，之後每個週期評估，看看發作的頻率是否顯著改善，如果改善就可以減藥或停藥。

所以氣喘藥並不是一旦開始就要終身用的，不用過於擔心。

▲類固醇使用會影響身高嗎？

確實有部分文獻顯示在使用的初期可能對成長速度的影響，但在情況穩定停藥之後會追回來；相對的，如果氣喘控制得很差，研究上發現對孩子的生長有更顯著的負面影響。

而且早期控制，更有機會用微量的局部吸入式類固醇就可以走到後面無須用藥，而不是常常發作喘起來會需要用大量類固醇，對身體更有負擔。

所以氣喘的正確診斷與治療，對孩子後續的成長與健康，都有重要的價值，這也是專業的兒科醫師以及細緻的問診，能夠提供的價值。

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